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循環器病予防部門 循環器病・生活習慣病予防への取り組み

効果的な保健指導の技法の開発

3-5. 効果的な保健指導のための指導者教育方法の開発

当センターでは、日本禁煙推進医師歯科医師連盟の受託事業として、2008年から禁煙治療・支援のためのeラーニングを用いた指導者トレーニングプログラムの開発と普及に取り組んでいる。

今回開発したプログラムは、「禁煙治療版」「禁煙治療導入版」「禁煙支援版」の3種類である(表1)。

「禁煙治療版」は、2010年10月より全国のニコチン依存症管理料の登録医療機関を対象に全国的な規模での効果検証を実施した。トレーニングに参加した932人の医療従事者のうち、全てのプログラムを修了した523名(56.1%)を対象にその効果を分析した。トレーニングの結果、禁煙治療に関する知識は、トレーニング前に比べてトレーニング後に有意に上昇した(図1)。禁煙治療を行う自信と動機の低い患者に禁煙を勧める自信のいずれにおいても有意な上昇がみられた(図2)。禁煙治療に対する態度においても好ましい変化がみられた(表2)。禁煙治療に対する行動については、禁煙のアドバイス、禁煙する気持ちの確認、再喫煙を防ぐ働きかけの3項目について有意な変化がみられ、プログラムの効果が示唆された(表3)。

次に「禁煙治療導入版」「禁煙支援版」の効果を確認するため、大阪府の4師会(医師会、薬剤師会、看護協会、歯科医師会)、国保連合会(府内の市町村)、健保連などの関係団体と連携してeラーニングによる指導者トレーニングを2012年1月から3月に実施した。禁煙治療導入版には143名、禁煙支援版には163名が参加した(表4)。現在、各々の所定のプログラムを全て修了した103名(72.0%)、106名(65.0%)の受講者のデータを用いて、効果検証のための解析を行っている。

大阪府内の関連団体向けのeラーニングについては、2012年度も継続実施する予定である。

表1. 3つのトレーニングプログラムの概要
  禁煙治療版 禁煙治療導入版 禁煙支援版
用途 禁煙外来 日常診療
薬局・薬店
地域や職域の保健事業の場
学習内容 禁煙治療標準手順書に準拠した禁煙治療 短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供 短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供、禁煙カウンセリング
対象 医師やコメディカル 医師やコメディカル
薬局・薬店の薬剤師
地域や職域の保健指導者
学習時間(目安) 10~12時間 3~4時間 4~5時間
図1. 禁煙治療に関する知識の変化

図:禁煙治療に関する知識の変化

  • 知識スコア:知識20問に対して正解1点を配点し、その点数を計算したもの(0点~20点)
  • ワークショップ後:eラーニング基礎編およびワークショップ終了後
図2. 禁煙治療に対する自信の変化

図:禁煙治療に対する自信の変化

  • 自信スコア:0~100%の範囲で10%ごとに選択肢を設けて質問
表2. 禁煙治療に対する態度の変化
  トレーニング前 トレーニング後 wilcoxonの符号
付順位和検定
喫煙の本質はニコチン依存症 2.24 2.69 p<0.001
禁煙治療は手間の割に効果があがらない 1.08 1.49 p<0.001
禁煙カウンセリングは有用 2.07 2.56 p<0.001
禁煙補助剤は有用 2.19 2.65 p<0.001
禁煙は健康の大前提 2.42 2.67 p<0.001
禁煙治療には知識や技術の習得が必要 2.53 2.70 p<0.001

態度スコア:-3点~+3点(3 全くその通り、2 その通り、1 まあその通り、0 どちらとも言えない、-1 あまり思わない、-2 思わない、-3 全く思わない)

(N=523)

※態度スコアの正負を逆転させて処理

表3. 禁煙治療に対する行動の変化
  トレーニング前 トレーニング後 wilcoxonの符号
付順位和検定
喫煙状況の確認 2.85 2.90 n.s.
禁煙のアドバイス※1 2.44 2.55 p<0.01
禁煙する気持ちの確認 2.24 2.41 p<0.001
短時間の情報提供(1~3分)※2 2.90 2.90 n.s.
再喫煙を防ぐ働きかけ 2.75 3.00 p<0.001

行動スコア:0~4点(0 全く行わない、1 ごく一部、2 ある程度、3 比較的多く、4 ほとんど全て)

(N=523)

  • ※1 喫煙している患者全てを対象に質問
  • ※2 禁煙したい患者を対象に質問
表4. eラーニングを活用した指導者養成事業の参加者数-2011年度
団体名 禁煙治療版 禁煙治療導入版 禁煙支援版 合計
大阪府医師会 83 14 25 122
大阪府看護協会 0 1 0 1
大阪府薬剤師会 32 105 21 158
大阪府歯科医師会 35 23 9 67
国保連大阪(府内市町村) 1 0 74 75
府内職域 0 0 34 34
合計 151 143 163 457

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